Ръката е най-сложната област на горния крайник в своята структура. Състои се от много кости, тясно групирани заедно. Костите са свързани чрез 30 различни стави - интерфалангеална, метакарпофалангеална, карпометакарпална и лъчекарпална.
Според статистиката ръцете се нараняват много по-често от всяка друга част на тялото. Различните наранявания представляват, според различни източници, от 30 до 50% от общия брой наранявания на опорно-двигателния апарат и не са склонни да намаляват.
Следователно, от всички причини за болка в пръстите на ръцете, основната е травмата. На второ място по разпространение са заболяванията на съединителната тъкан – ревматоиден артрит, системна склеродермия и лупус еритематозус, псориазис. Много по-рядко болката в ставите на пръстите се дължи на нарушение на метаболитните процеси при подагра, остеоартрит.
Симптоми
Признаците на нетравматични наранявания, които могат да показват наличието на ставна патология, са следните:
- болков синдром, който е постоянен или вълнообразен;
- болка при натискане и огъване на пръстите;
- подуване и зачервяване на кожата над ставите;
- скованост, скованост по време на движения;
- влошаване на фините двигателни умения;
- скърцане, хрускане и пукане по време на сгъване на пръста;
- образуването на подкожни възли, безболезнени на допир;
- удебеляване на кожата в гънките;
- промяна в конфигурацията на ставите;
- повишаване на телесната температура.
Ревматоиден артрит
Артритът от ревматоиден произход най-често засяга пръстите на ръцете и едновременно на дясната и лявата ръка. Това системно заболяване се характеризира с неизправност в имунната система, при която Т-лимфоцитите започват да атакуват собствените си клетки. Клетките на синовиалната мембрана, покриващи ставната капсула отвътре, активно произвеждат ревматоидни фактори: патологичните антитела са защитни протеинови молекули.
След това ревматоидните фактори навлизат в кръвния поток и се свързват с нормалните антитела. В резултат на това се образуват имунни комплекси, които се установяват върху кръвоносните съдове и тъкани. Те се абсорбират от клетките на имунната система - неутрофили и фагоцити, отделяйки вещества, които увреждат околните структури.
Известно е, че така се развива възпалението при ревматоиден артрит. Учените обаче не са успели да установят причината за този процес. Според последните изследвания в тази област виновници за увреждането на съединителната тъкан са цитокините – сигнализиращи имунни клетки. Японски експерти стигнаха до заключението, че изследването на този тип клетки ще помогне да се намери ефективен метод за лечение.
При ревматоиден артрит всеки пръст може да боли – показалец, среден, безимен или малък, но лезията винаги ще бъде двустранна. Ако един или повече пръсти на лявата ръка се разболеят, тогава същите пръсти на дясната ръка започват да болят почти веднага.
Фалангите в областта на ставите набъбват и се зачервяват, поради натрупване на течност, не се огъват добре, особено сутрин. Сутрешната скованост може да продължи до 1 час. С течение на времето прогресията на артрита води до замяна на гладката хрущялна тъкан с фиброзна структура, което нарушава свободното движение на костите в ставата.
Постепенно ставите се деформират, поради промяна в позицията на ставните елементи, болката се засилва. При дълъг ход на заболяването в близост до ставите на гърба на ръката се появяват малки безболезнени образувания - ревматоидни възли.
Псориатичен артрит
Симптомите на това заболяване могат да наподобяват ревматоиден артрит и да се появят на фона на дерматологична патология - псориазис. В по-голямата част от случаите първо се появяват кожни обриви, а след известно време болят ставите на пръстите.
Възможна е и едновременна проява на кожни и ставни лезии, при 20 от сто пациенти ставите започват да болят по-рано. Защо възниква псориазис не е известно. Предполага се, че може да бъде провокирано от генетична предразположеност, неизправност на имунната система и инфекции. Средната възраст на пациентите е 40 години.
Псориатичният артрит може да започне, подобно на ревматоидния артрит, с обща слабост и неразположение или може да се прояви с остри усещания за болка неочаквано. Могат да бъдат засегнати не само пръстите, но и малките стави на стъпалата, коленете и раменете. Участието в патологичния процес може да бъде както едностранно, така и симетрично.
Болковият синдром е най-силно изразен през нощта и в покой. Сутрин има скованост, през деня и с движения болката отшумява. Най-често има лезия от едната страна - отляво или отдясно и като правило боли не една, а 2-4 стави (олиго-артрит).
След дълга почивка пръстите се подуват силно и стават като наденички, възпаляват се сухожилията на мускулите на флексорите, кожата над ставите придобива лилаво-синкав оттенък. Следните симптоми показват наличието на псориазис и псориатичен артрит:
- червени или розови люспести петна по главата, лактите, коленете и бедрата - могат да бъдат единични или да покриват голяма площ от кожата;
- характерни ямки по кожата на ръцете, подобни на едра шарка, пигментация на пръстите на ръцете или краката;
- псориатичните плаки са хиперемични, едематозни и могат да сърбят;
- болезнеността в ставите е постоянна и не преминава през деня;
- мобилността и функционалността на ръката е значително намалена.
Артропатичната форма на псориазис е една от най-тежките. Обикновено не се наблюдава деформация на ставите, но ако това се случи, тогава не е изключено сливането на ставните повърхности на костите (анкилоза).
Опасността от това заболяване е, че големите стави и гръбначния стълб постепенно се включват в патологичния процес. Развива се остеопороза на костите, ставите се разрушават, така че псориатичният артрит често води до инвалидност.
Остеоартрит
При артроза се нарушава процесът на образуване на хрущялна тъкан, покриваща ставните повърхности на костите. Това се улеснява както от външни, така и от вътрешни фактори – травми, висока физическа активност, наследствена предразположеност и метаболитни нарушения.
В зависимост от причината, артрозата може да бъде първична и вторична, развиваща се на фона на ендокринно или метаболитно заболяване. Най-често артрозата засяга големите стави на долните крайници – коленни, тазобедрени и глезенни, тъй като те носят основното натоварване при ходене и стоене. Много по-рядко се засягат горните крайници.
Когато пръстите болят поради продължително физическо натоварване и след почивка болката изчезва, не е изключено развитието на артроза.
С течение на времето се появяват и други симптоми:
- повишена болка при стискане на юмрук или напрягане на пръсти;
- увеличаване на размера на болната става;
- скованост сутрин, изискваща "развитие" на пръстите за 10-15 минути или повече;
- характерно пукане при огъване на пръстите.
Остеоартритът се развива бавно и може да не предизвиква много безпокойство в продължение на няколко години или дори десетилетия. Въпреки това, в някои случаи се наблюдава бързо нарастване на симптомите и рязко влошаване на състоянието. Ако в началото болката се появява само по време на усилие, по-късно тя не изчезва дори след почивка.
Поради пределните израстъци на костите, които образуват ставите, се появяват характерни епифизни образувания. По-близо до дланта, в проксималните фалангеални стави се образуват възли на Бушар. До дисталните интерфалангеални стави, разположени близо до ноктите, се намират възлите на Хеберден.
Стенозиращ лигаментит
Стенозиращият лигаментит засяга лигаментозно-сухожилния апарат на ръката и се проявява чрез блокиране на един от пръстите в позиция на флексия или екстензия. Патологичният процес се причинява от претоварване или прекомерен натиск върху областта на лигамента, така че заболяването се среща сред хора, занимаващи се с ръчен труд - строители, заварчици, шивачки и кухненски работници. При децата стенозиращият лигаментит е изключително рядък и засяга само палеца.
Основният симптом на заболяването е "скачането" на пръста по време на удължаване, придружено от щракване. В бъдеще "щракването" изчезва, а пръстът остава неподвижен, превръщайки се в флексия или екстензорна контрактура.
В ранните етапи има болка при натискане на дланта в основата на пръста и затруднения при флексия/разгъване, особено изразена сутрин. При дълъг ход на лигаментит можете да движите пръста си само с помощта на другата ръка и след „щракване" има болка, която се разпространява не само към дланта, но и към предмишницата.
Към кой лекар да се обърна
При болки в пръстите първо можете да се свържете с терапевт, който при необходимост ще ви насочи към тесен специалист – травматолог, ревматолог, хематолог, невролог или хирург. За диагностика се използват клинични, радиационни и лабораторни методи на изследване.
За да се установи причината за болката, се извършва опрасване (снемане на анамнеза) и физикален преглед, след което се предписват рентгенова или томография, изследвания на кръв и урина.
Лечение
Как да се лекувате и какво да правите след това ще зависи от резултатите от изследването. Задача номер 1 е да облекчи болката и възпалението: за това се предписват лекарства от групата на НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства. В момента все по-често се използват средства от ново поколение, НСПВС със селективно действие.
Селективните НСПВС действат селективно и имат по-малко токсични ефекти върху организма, могат да се приемат продължително време. Ако болковият синдром е умерен или лек, се използват локални средства - противовъзпалителни мехлеми и гелове.
Лечението на ревматоиден артрит включва основни и биологични продукти, стероидни хормони. Тези лекарства потискат имунната система, като по този начин намаляват интензивността на възпалителния процес.
Същите имуносупресивни лекарства се предписват, ако ставите болят на фона на псориатичен артрит. За намаляване активността на заболяването, удължаване на периодите на ремисия и съкращаване на продължителността на лекарствената терапия се използват методи като плазмафереза, хемосорбция и фотохимиотерапия.
Как да се лекува артроза на ставите зависи от стадия на заболяването. На етапи 1-2 е възможно значително да се забави разрушаването на хрущяла чрез приемане на хондропротектори. Ефективна е физиотерапията, която засилва ефекта на лекарствата и стимулира възстановителните процеси.
За лечение на артроза могат да се предписват:
- магнитотерапия;
- електрофореза;
- лазер;
- ултразвук;
- криотерапия - излагане на стави с течен азот;
- балнеолечение - вани с минерална вода;
- хирудотерапия - по време на лечение с пиявици, вещества, които насърчават регенерацията на хрущяла (хирудин, витамини и хормони), навлизат в ставата.
Терапевтичната тактика при стенозиращ лигаментит се определя, като се вземе предвид етапът, наличието на провокиращи фактори и възрастта на пациента. Ако увреждането на връзките е минимално, се препоръчва да се намали натоварването на ръката, ако е необходимо, ръката се фиксира с ортеза или шина. При болка се предписват противовъзпалителни средства и електрофореза с хиалуронидаза.
Лечението на втория етап започва с консервативни методи. Липсата на ефект в продължение на няколко месеца е индикация за операция за срязване на увредената връзка. При пациенти с трети стадий консервативната терапия се провежда изключително рядко, в повечето случаи операцията се извършва по план.
Справка: поради високия риск от рецидив е много важно да смените професията си, ако това е свързано с натоварване на ръцете.
Народни средства
Средствата, приготвени по народни рецепти, не могат да бъдат основният метод за лечение, тъй като не са достатъчно ефективни. Въпреки това, като допълнителна терапия, такива лекарства ще помогнат за облекчаване на болката и засилване на ефекта на лекарствата.
Смесете няколко дафинови листа с иглички от хвойна, добавете малко масло и масажирайте ръцете си с получения мехлем.
През нощта можете да направите компрес от натрошен тебешир, кефир, ферментирало печено мляко или варени овесени ядки.
За компреси се използват зелени картофи, които трябва да се нарязват директно в кората в месомелачка или на ренде. След това потопете картофената каша в гореща вода и загрейте до 39-40 °. След това го поставете в ленена торбичка и нанесете върху възпалените стави за половин час. Процедурата може да се прави няколко пъти на ден.
Парафиновите приложения облекчават добре болката, ако поставите ръцете си в разтопен парафин за 10 минути и след това ги задържите във всяка билкова отвара за 15-20 минути. Не можете да се страхувате от изгаряния, тъй като парафинът се топи при температура не повече от 65 °. За постигане на ефект са достатъчни 2-3 приложения седмично.
Компресите с бишофит спомагат за ускоряване на заздравяването на тъканите. Благодарение на своя състав, този естествен минерал облекчава болката и възпалението, възстановява подвижността на ставите. Редовната употреба на Бишофит поддържа тонуса на мускулите и съединителната тъкан.
Компрес с бишофит се препоръчва да се прави по следния начин: загрейте ставите с нагревателна подложка или ги задръжте в топла вана, след което разтрийте бишофит, предварително разреден с вода 1: 1, в кожата на ръцете. Триенето трябва да продължи няколко минути, след което върху възпаленото място се нанася кърпа или марля, напоена с разтвора. Отгоре компресът е покрит с полиетилен и изолиран. Компресите с бишофит се правят през нощта, на сутринта ръцете се измиват обилно с топла вода. Процедурата се извършва през ден в продължение на три седмици.
Справка: компрес с Бишофит може да се постави едновременно на не повече от три стави.
Най-важните
За да предотвратите или намалите интензивността на болката, която вече се е появила, трябва да държите четките топли и да не ги излагате на хипотермия. Работата, която изисква извършване на същия тип движения, е най-добре да се извършва на прекъсвания, а когато използвате вибриращи инструменти, използвайте ръкавици и поддържайте работната четка с другата ръка. При повдигане и пренасяне на тежки товари тежестта на товара трябва да се разпределя равномерно върху двата крайника. Можете също да поддържате здрави стави с помощта на правилно хранене, което трябва да съдържа храни, съдържащи калций и омега-3 мастни киселини.